Koljena djece i adolescenata

Zbog sve ranijeg i intenzivnijeg bavljenja sportom, koljena djece i adolescenata jedan su od češćih razloga posjeta dječjem ortopedu. U sportskim aktivnostima, koljeno je najčešće teško ozljeđeni zglob koji treba operacijsko liječenje. Isto tako, „iz koljena" djeca rastu najviše u visinu, zone rasta su najaktivnije, stanice se brzo dijele pa su stoga zloćudne bolesti kosti kod djece upravo najčešće oko koljena.

Međutim, uglavnom dominiraju benigne pojave. Djeci se često pripisuju bolovi oko koljena zbog naglog rasta, a nerijetko se od roditelja u ambulanti čuje kako su i oni kao mali imali slične probleme s koljenima te su morali vježbati zbog toga.

Anatomija koljena

Koljenski zglob sastoji se od tri kosti:

• donjeg dijela bedrene kosti – femura
• gornjeg dijela goljenične kosti – tibije
• ivera – patele

Kako bi se poboljšala loša kongruentnost – podudarnost kostiju u koljenu, između femura i tibije nalaze se polumjesečaste hrskavične strukture – menisci. Za puni osjećaj slobode pokreta koljena zaduženi su brojni ligamenti u i oko koljena, koji uz tetive i mišiće daju stabilnost koljenu. Svaki od navedenih dijelova koljena može biti uzrok smetnji kod djeteta te stoga i razlog posjeta dječjem ortopedu.

Pregled koljena kod djece i adolescenata

Svaki pregled započinje razgovorom s djetetom i roditeljem ili punoljetnom pratnjom kako bi se utvrdio razlog dolaska. Ako je bol u pitanju, potrebno je ustanoviti kada se pojavila, koliko traje i da li se pogoršava kod aktivnosti, kao i je li bilo kakve ozljede ili posebnog trenutka od kada koljeno boli. Često se djeca ne sjećaju traumatskog događaja nego se bolnost javlja postupno.

Karakter boli je također bitan – jaka ograničavajuća bol razlikuje se od bolnosti pred spavanje ili samo po noći. Potrebno je ispitati pojavu otekline ili promjene boje kože oko koljena. Važno je saznati ima li uz bolnost i ograničenja pokretljivosti u koljenu što bi moglo ukazivati na ozljedu meniska.

Posebnu pažnju treba posvetiti osjećaju nestabilnosti koljena koja može biti znak puknuća prednjeg križnog ligamenta ili nestabilnosti patele.

Klinički pregled

Kao nastavak razgovora slijedi inspekcija – promatranje koljena djeteta. Dijete treba biti u donjem rublju kako bi se mogla vidjeti cijela noga. Promatraju se osovine nogu, je li prisutan izraženi valgus – „X" ili varus – „O" oblik nogu ili je koljeno blago savijeno pa ga dijete ne može ispružiti do kraja. Gledaju se konture koljena, položaj patele, prisutnost otekline, zadebljanja ili promjene boje kože. Hipotrofija natkoljenih mišića znak je slabosti ili bolnosti koljena u dužem trajanju.

Nakon pregleda u stojećem položaju, dijete treba poleći na stol za pregledavanje i palpacijom – pipanjem pojedinih dijelova koljena – tražiti mjesta bolnosti.

• Bolnosti vrška patele ukazuju na Sinding–Larsen–Johanssonovu bolest
• Bolnosti tuberozitasa tibije (koštana kvrga ispod koljena sprijeda) ukazuju na Osgood–Schlatterovu bolest
• Ako dijete ima bolove kod palpacije kraja femura uz osjećaj da nešto preskače u zglobu, razlog može biti osteohondritis disekans

Palpacijom se utvrđuje ima li izljeva u koljenu što može biti znak krvarenja nakon ozljede meniska, prednjeg križnog ligamenta ili iščašenja patele. Izljev u koljenu bez prethodne ozljede može biti znak prolaznog tranzitornog sinovitisa, juvenilnog idiopatskog artritisa ili septičkog artritisa.

Testovi ligamentarne stabilnosti

Potom se prelazi na specifične testove ligamentarne stabilnosti koljena kojima se provjerava stanje prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta, stanje medijalnog i lateralnog kolateralnog ligamenta i stanje ligamenata vezanih na patelu. Provjerava se stanje meniska koljena testovima kompresije i rotacije koljena u više položaja.

Opseg pokreta u koljenu djeteta je od potpuno ispruženog do otprilike 150 stupnjeva skupljenog koljena. Neka djeca imaju izraženiji laksitet ligamenta pa mogu koljeno ispružiti za 5–10 stupnjeva više od ravnoga.

Ovom prilikom provjerava se i moguće skraćenje natkoljenih mišića koji znaju biti skraćeni kod djece u fazi intenzivnijeg rasta. Za kraj, prilikom svakog kliničkog pregleda koljena, potrebno je napraviti i pregled opsega pokreta u kuku jer se zna dogoditi da djeca smetnje kuka osjećaju kao bolnost oko koljena.

Slikovna dijagnostika

Nakon kliničkog pregleda, ako ima potrebe za razjašnjenjem problema ili potvrdom pojedinih sumnji, potrebno je uraditi slikovnu obradu koljena:

• UZV koljena – odmah u ambulanti, potvrda izljeva, poplitealne ciste ili stanja ligamenta
• RTG snimanje – u najmanje dvije projekcije (AP i LL), za prikaz kosti; kod sumnje na smetnje patele i aksijalna snimka
• Panoramske RTG snimke – kod izraženog „X" ili „O" oblika nogu, za procjenu anatomskih i mehaničkih osovina
• MR (magnetska rezonanca) – za prikaz ligamentarnih, tetivnih i hrskavičnih struktura koje se ne vide na RTG (ozljede meniska, hrskavice, križnih ligamenata)

Usluge Pediortosa za koljena

U Pediortosu nudimo cjelovitu obradu i liječenje svih stanja koljena kod djece i adolescenata. Pogledajte naše specijalizirane stranice za pojedine dijagnoze:

• Menisk koljena
• Prednji križni ligament (ACL)
• Iščašenje patele (luksacija patele)
• Medijalna plika koljena