Što je medijalna parapatelarna plika?
Medijalna parapatelarna plika ili medijalna plika koljena vezivno je zadebljanje unutrašnjeg dijela zglobne ovojnice koljena s njegove unutrašnje (medijalne) strane. Plika povezuje patelu s medijalnom stranom zglobne ovojnice i predstavlja ostatak embrionalne krvne žile koljena.
Iako svi ljudi imaju medijalnu pliku koljena, anatomska veličina pa stoga i klinički značaj plike jako varira. Simptomi medijalne plike najčešće se javljaju kod adolescenata.
U simptomatskim slučajevima medijalna parapatelarna plika je izražena, zategnutog ruba i trlja se o bedrenu kost kod savijanja koljena – te zbog toga uzrokuje bolove s unutrašnje strane koljena.
Kako dokazati medijalnu parapatelarnu pliku?
Dolaskom u ambulantu dječjeg ortopeda djeca ili adolescenti se žale na bolove s unutrašnje strane koljena uz patelu koji su povezani s aktivnostima. Nema jasnih sjećanja na ozbiljniju ozljedu ili veću oteklinu u koljenu, mada mnogi sudjeluju u sportskim aktivnostima gdje padaju na koljena ili dobiju manje udarce po nogama. Poneki adolescenti opisuju preskok u koljenu.
Na kliničkom pregledu koljena izvana izgledaju normalno (nema otekline, crvenila, ograničenja pokretljivosti ili znakova nestabilnosti). Međutim, nalazi se bolnost kod palpacije koljena uz unutrašnju stranu patele. Palpacijski se može ponekad osjetiti i bolno zadebljanje. Adolescenti sa simptomatskom medijalnom plikom obično su skraćenijih natkoljenih mišića.
Ako se bolnosti javljaju kod jačeg pritiska na bedrenu kost uz patelu i postoji preskok koji se ponavlja, treba napraviti RTG snimanje koljena – jer slične smetnje može izazivati osteochondritis dissecans (OCD) koljena. Medijalna parapatelarna plika je mekotkivna struktura i ne vidi se na RTG-u, stoga je za potvrdu dijagnoze potrebno MR snimanje.
Kako liječiti medijalnu parapatelarnu pliku?
Bolnu medijalnu parapatelarnu pliku ili medijalnu pliku koljena najbolje je započeti liječiti konzervativno, fizikalnom terapijom. Uvijek treba ograničiti aktivnosti kod kojih se javljaju bolovi, a kod aktivnih sportaša treba modificirati aktivnosti da ipak ne propuste trenažne procese.
Fizikalna terapija uključuje:
- vježbe istezanja natkoljenih i potkoljenih mišića
- ponekad se savjetuje nošenje ortopedskih uložaka koji daju olakšanje mišićima potkoljenice
Ukoliko nakon konzervativnog liječenja nema poboljšanja nakon 3–4 mjeseca, a snimanje MR jasno pokazuje medijalnu parapatelarnu pliku, potrebno je izvesti operacijsko liječenje.
Operacijsko liječenje
Radi se artroskopija koljena – kroz dvije manje rupice uz patelu medijalna parapatelarna plika se presječe i počisti. Nakon operacije djeca odmah opterećuju koljeno do granice boli i brzo se vraćaju sportskim aktivnostima.